Formulario de Autoexclusión

"*" señala los campos obligatorios

INSTRUCCIONES

  1. Complete el formulario digital de autoexclusión en laprimera.do, proporcionando información clara, precisa y veraz.
  2. Todos los campos son obligatorios y deben completarse correctamente para procesar su solicitud.
  3. Lea detenidamente y acepte las declaraciones y condiciones de autoexclusión indicadas en el formulario.
  4. Una vez completado el formulario, envíe su solicitud a través de la plataforma laprimera.do para su revisión y procesamiento.
  5. Para consultas o información adicional, comuníquese al correo electrónico [email protected] o al teléfono +1 (809) 262-1001.
  6. Conserve el comprobante o la confirmación de su solicitud para su registro personal.

DATOS GENERALES

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DATOS DE CONTACTO

DECLARACIÓN DE AUTOEXCLUSIÓN

Declaro que voluntariamente deseo excluirme de todos los establecimientos de juegos de azar en la República Dominicana por un período de tiempo determinado.
Acepto la declaración de autoexclusión anterior*
Duración de la autoexclusión (marque una opción):*
Motivo de la autoexclusión (opcional, marque una opción):*
MM barra DD barra AAAA

Aviso Importante 1

Al completar y firmar este formulario de autoexclusión, usted reconoce que está solicitando voluntariamente ser excluido, a nivel nacional, de todas las actividades de juegos de azar reguladas por la Dirección de Casinos y Juegos de Azar del Ministerio de Hacienda y Economía de la República Dominicana. Entiende que la autoexclusión será efectiva una vez que su solicitud sea procesada y confirmada por nuestra institución. Declara que la información proporcionada es veraz y comprende que, al presentar este formulario físico firmado, autoriza a la Dirección de Casinos y Juegos de Azar a proceder conforme a las normativas legales vigentes. Asimismo, acepta que esta medida es de protección personal y que la Dirección no será responsable por actividades de juego realizadas por operadores no regulados o fuera de su jurisdicción.
Aceptas el Aviso Importante 1?*

Aviso Importante 2

Una vez completado y firmado este formulario, su autoexclusión será efectiva y no podrá ingresar o concurrir, presencialmente o por internet, a un establecimiento de juegos de azar, comprar boletos o billetes, o cobrar premios durante el período seleccionado. La persona firmante es consciente y comprende que, para levantar la restricción antes del plazo establecido, deberá contactar a la Dirección de Casinos y Juegos de Azar y seguir el procedimiento correspondiente.
Aceptas el Aviso Importante 2?*
Este campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.